满立波医生的科普号

今天引力波在朋友圈刷屏。但引力波离朋友们太远，对朋友们还没有什么帮助。立波在这里想向朋友们介绍的是冲击波。冲击波不是引力波，是机械波。最早用在医学领域是二十世纪八十年代末期。泌尿外科医生利用这种神奇的力量，隔着身体就可以将泌尿系统的结石击碎，达到不用开刀就可以排石的目的（体外冲击波碎石）。在碎石过程中，医生们发现：结石附近的骨组织有增生的表现。泌尿外科医生就尝试利用冲击波这种神奇的能量来治疗骨折不愈合。奇迹发生了：80%的骨折不愈合患者得到了康复。冲击波对于肩周炎、网球肘、跟痛症的治疗效果非常明显。为让更多患者受益，两年前冲击波从泌尿外科中独立出来，成立了新的临床科室——积水潭医院骨科冲击波治疗中心。冲击波疗法日益完善，应用范围也日益扩大。冲击波医学正在发展成为一个新的临床领域，为人类造福。

生命在爱心中得以挽救我老伴今年已是85岁的老人，十多年来，一直被癌症恶魔缠身，先后做过五次膀胱癌手术。今年六月，恶魔再次来袭，大夫看了检查片子直摇头，肿瘤长得太大了，手术风险大，先做化疗吧。但化疗结果并不尽如人意，老伴身体一天比一天虚弱。想到大夫说手术后不能保留膀胱，需要靠外挂的尿袋解决排尿问题，更是让家里人起急。经多方打听，我们找到了积水潭医院泌尿外科，先电话咨询了满力波主任，他给了我们明确指导，告诉我们现在有部分切除膀胱的办法，可以试一试。我们抱着一线希望，来到医院就诊，王海大夫亲切和蔼地接待了我们，住院后得到了大夫们热情体贴的关照，尤其是主管他的翟建坡大夫，从始至终，每天都是细心、耐心地了解我老伴病情，甚至在班前、班后或者休息日里，我们都能感受到他的温馨关爱。根据检查结果，大夫们确定了手术方案，第一步，先做膀胱镜，电切他长在膀胱下面的小肿瘤，之后再为他开腹，将他长着大肿瘤的膀胱上部分切掉，保留部分缝合起来。在满立波、王建伟等几位大夫的精心操作下，奇迹出现了，本来需要开腹切除的大肿瘤，用电切的办法就除掉了，85岁多病的老人不仅免去了开腹的大手术，而且保留了一完整的膀胱，听到这个好消息，全家都欢呼起来。由于医生的爱心、精心以及高超技术，挽救了我的老伴，使我们全家渡过了一个难关。我们的感激是用多少语言也难以表达的，在这里祝福大夫们永远幸福，健康快乐！刘鸿媛北京晚报2013-12-25

前列腺癌骨转移须综合治疗前列腺癌——老年男性健康的隐匿杀手 赵老先生两年前患上了前列腺癌，从此病魔就成了他心里挥不去的阴影。更为不幸的是，一个半月前赵先生开始感到腰背部及四肢多处疼痛。疼痛起初较轻微，后来渐渐加重，以致疼得不敢走路，站都站不稳，只得来医院就诊。赵先生经过各种检查，结果出来了，他出现了前列腺癌多发性骨转移。也就是说前列腺癌的癌细胞已经转移到了骨骼系统，引起了骨骼的强烈疼痛并导致了运动障碍。 前列腺癌是全球第六大恶性肿瘤。在美国，前列腺癌发病率居男性恶性肿瘤第一位，死亡率仅次于肺癌，占第二位，每六个美国老年人中就有一个人患前列腺癌。随着我国人口的老龄化，前列腺癌的发病率也在逐年上升，其对老年男性健康的影响正逐渐凸现。上海地区前列腺癌发病率1985年是2.6/10万，到2000年增长到了7.7/10万，预计2005年将达到10/10万。北京地区的情况类似，1985年发病率是2.36/10万，1985～1995年，城区前列腺癌发病人数增加了2.3倍，现在预计也达到了10/10万。 骨转移是前列腺癌晚期的主要表现 前列腺癌是最易发生骨转移的恶性肿瘤，超过80％的前列腺癌患者会发生骨转移。骨转移病灶可见于髂骨、椎体、肋骨、颅骨和长骨近端等，大多发生在骨骼中轴线血运丰富的部位。最常见的也是最早的前列腺癌骨转移临床表现是骨骼的疼痛。持续的钝痛，常常影响患者的食欲及日常的生活节奏，以致病人日渐消瘦，痛苦不堪。其次，由于骨头一点一点地被肿瘤细胞“吃掉”，转移的骨骼很容易发生病理性骨折。如果肿瘤细胞侵犯了病人脊柱椎体的话，那么椎体塌陷将引起脊髓受压迫的症状，这会使治疗更加棘手。 前列腺癌骨转移的治疗是一种综合治疗 前列腺癌早期往往对男性雄激素的抵抗治疗是敏感的。然而随着病情的发展，这种雄激素抵抗治疗将渐渐失去作用，同时前列腺癌也发展到了晚期。幸运的是，赵先生的病虽属前列腺癌晚期，但对雄激素抵抗治疗是敏感的。通过口服药物及必要的手术干预，他的雄激素降到了一定水平。为了缓解骨头疼痛的症状，医生给他使用了一种主要成分为双膦酸盐的特殊药物。随着药物一滴一滴输入赵先生体内，骨痛的折磨一步一步离他远去，笑容也逐渐在赵老先生的脸上绽放。三周后，赵先生从容地走出了医院的大门。 前列腺癌骨转移的治疗方法除了以上提到的内分泌治疗（雄激素的抵抗治疗）、双膦酸盐类药物治疗外，根据不同的病情还可以采用化学药物治疗、外放射治疗、放射性核素内放射治疗以及各种疗法的综合应用等。另外比较前沿的治疗，如免疫治疗及基因治疗，目前尚处于试验研究阶段，临床应用不多，但是有着非常广阔的应用前景。 泌尿外科医生的几点建议 大多数前列腺癌骨转移的病人，都是因为感觉身体某部骨头疼痛去医院骨科就诊而发现的。然而遗憾的是，此时前列腺癌已经发展到晚期。所以及早发现前列腺癌十分重要。 目前临床上普遍接受的有效早期发现前列腺癌的方法是直肠指诊检查加血清PSA浓度测定。直肠指诊可发现前列腺癌的硬结区，认真仔细的直肠指诊对前列腺癌的早期诊断和分期都有重要意义。如指诊发现可疑硬结便的话，就需要进一步行前列腺穿刺活检，约70％的病人可得到确诊。PSA是前列腺癌的一个特异性血清指标，正常人一般≤4ng/ml。如果高于这个指标，就会引起医生的注意。45岁以上男性，最好每隔3个月到半年就去看一次泌尿外科门诊，做一次详细的前列腺相关检查。北京积水潭医院医师 王建伟 2006.03.29 4版

前列腺癌——老年男性的健康杀手 不幸却又幸运的赵老先生 年近八旬的赵老先生再也忍受不了日趋加重的腰腿痛，卧床不起，无法下床活动了。家人用担架将其抬到了医院，发现脊柱上涨了瘤子，压迫了神经，再往下发展就会造成截瘫。赵老先生和其家人都被吓坏了：脊柱上的瘤子是从哪里来的？怎么会发展的这么快？难道就真的没有办法治疗了吗？ 经检查发现，脊柱上的瘤子来自前列腺。原来是前列腺癌转移到了脊柱上。这下赵老先生可有救了。经过系统的治疗，不到两周，赵老先生又可以下床活动了。 前列腺癌虽然也是癌症，但其恶性程度并不高，进展十分缓慢。且前列腺癌与其他癌症不同，它是雄性激素依赖性肿瘤，对内分泌治疗非常有效。 前列腺癌是老年男性的常见恶性肿瘤，但如能早期发现，正规治疗，患者死于前列腺癌的可能性并不高。赵老先生脊柱上的肿瘤多亏是来自前列腺，否则就不会有今天的结局了——5年过去了，赵老依然健在，还可以到公园散步。如何早期发现前列腺癌？定期体检 定期体检是早期发现前列腺癌的唯一方法。 肛门指检：前列腺结节，坚硬如石。这是没有B超前诊断前列腺癌的唯一方法。那时的医生诊断前列腺癌的设备只有自己的食指。 B超：前列腺低回声结节。CT、核磁共振检查对前列腺癌的诊断也有帮助。 抽血查：PSA（前列腺特异抗原）>4ng/ml。在患前列腺癌特别是前列腺癌伴有骨转移时PSA升高更为明显。正常人有抽血查PSA也会升高，特别是在便秘或肛门检查之后，由于前列腺受到挤压，导致PSA升高的假象。所以在临床上，抽血查PSA最好在肛门指检两周后进行。 前列腺穿刺：发现癌细胞。当医生高度怀疑患者患有前列腺癌时，往往会建议患者行前列腺穿刺术。前列腺穿刺一般没有患者想象的那么危险和痛苦。前列腺穿刺常常在局部麻醉下进行，安全也是有保障的，个别患者可能会出现发热。前列腺癌——老年男性的健康杀手 前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一。在美国前列腺癌发病率居男性恶性肿瘤中第一位。死亡率仅次于肺癌，占第二位。随着我国人口的老龄化，前列腺癌的发病率也在逐年上升，其对老年男性健康的影响正逐渐凸现。 前列腺癌是最易发生骨转移的恶性肿瘤，超过80 %的前列腺癌患者会有骨转移发生。骨转移病灶可见于髂骨、椎体、肋骨、颅骨和长骨近端等，最常见的也是最早的前列腺癌骨转移的临床表现是骨骼的疼痛。其特点是一种持续的钝痛，常常影响患者的食欲以及日常生活的节奏，以致病人日渐消瘦，痛苦不堪。其次，由于骨头一点一点地被肿瘤细胞“吃掉”，转移的骨骼很容易发生病理性骨折。如果肿瘤细胞侵犯了病人的脊柱的椎体的话，那么椎体塌陷将引起脊髓受压迫的症状，最终导致瘫痪。前列腺癌的治疗 针对一般恶性肿瘤的特异性治疗方法主要有三种：手术、放疗、化疗。因为前列腺癌是一种雄激素依赖性肿瘤，所以前列腺癌又多了一种特异性的治疗方法——内分泌治疗（雄激素的抵抗治疗），如手术去势（睾丸切除术）或药物去势。 手术治疗——前列腺癌根治术。因前列腺癌进展缓慢，对内分泌治疗往往效果明显，所以对年岁太高的患者，前列腺癌根治手术没有必要实施。前列腺癌根治术只适用于年轻且肿瘤没有转移的前列腺癌患者。手术（前列腺癌根治术）的主要并发症是出血和尿失禁。近年来，随着手术方法的改进特别是腹腔镜技术的进步，手术并发症的发生率已明显减少。 放疗。现代的放疗技术使得放疗的效果（对早期前列腺癌）几乎能与手术媲美。 化疗。对晚期广泛转移特别是内分泌治疗效果不明显的患者有效。但化疗的副反应较大，并不是每位患者都能耐受或接受的。 内分泌治疗——手术去势（睾丸切除术）或药物去势。前列腺癌是一种雄性激素依赖性肿瘤，减少、去除雄激素，前列腺癌就会成为无源之水，慢慢干涸，达到治疗的效果。手术去势可以明显减少雄激素的产生。但遗憾的是，在男性雄激素并不全来自睾丸，睾丸以外（如肾上腺）也可以产生雄激素，特别是在睾丸被去除以后，睾丸以外产生的雄激素会更多。药物去势+雄激素受体拮抗剂可以最大限度地阻断雄激素，但价格昂贵。内分泌治疗对前列腺癌的治疗效果已成定论：它可以控制肿瘤的发展并可缓解由于前列腺癌引起的疼痛。 由于前列腺癌是最易发生骨转移的恶性肿瘤，转移的骨骼很容易发生病理性骨折，为了防止骨头一点一点地被肿瘤细胞“吃掉”，临床上常用双膦酸盐类药物。双膦酸盐类药物可通过抑制破骨细胞的活动，减轻骨破坏的程度及缓解骨痛。 另外比较前沿的治疗如免疫治疗及基因治疗，目前尚处于试验研究阶段，临床应用不多，但是有着非常广阔的应用前景。北京积水潭医院泌尿外科主任医师 满立波

精索静脉曲张多发生在左侧。精索静脉曲张是男性常见病之一，也是继发性不育症的常见病因。成人发病率为10％-15％，青春期发病率波动在9％-26％，平均15％，与成人相似。青春期精索静脉曲张多属I0和Ⅱ0，Ⅲ0仅35％。以往临床上多不主张在青春期进行手术治疗，可能是该病与不育症的关系尚未明确有关。静脉曲张的程度与睾丸萎缩的程度是密切相关的，发生率约在7.3％-70％。早期手术治疗可以打破睾丸局部血液瘀积、一氧化氮过度增加和超微结构改变的恶性循环，从而恢复睾丸和精子的功能。手术越早，效果越好。减少了曲张静脉对睾丸功能的进一步影响。有人报道手术治疗可使89％的青春期患者的睾丸生长获得改善。精索静脉曲张手术不会导致或加重不育，更不会对性功能有不良影响，因为目前精索静脉曲张多采用微创手术，手术十分精确微创。手术指征：(1)精索静脉曲张出现睾丸生长停滞，双侧睾丸体积差别>2ml；(2)重度精索静脉曲张，同时具有精液分析结果的异常；(3)具有局部疼痛、下坠、肿胀等临床症状的精索静脉曲张；(4)双侧精索静脉曲张。 北京积水潭医院泌尿外科 主任医师满立波

经尿道前列腺等离子电切术有可能挑战目前治疗前列腺增生的金标准经尿道前列腺电切术，成为治疗前列腺增生的新的金标准。 经尿道前列腺等离子电切术（PKRP）是一种安全性高、并发症少、疗效确切的手术方法。经尿道等离子体双极电切术同传统前列腺电切(TURP)、前列腺气化电切(TUVP)比较，具有的优点是： 1.治疗时间短，容易掌握。在TURP手术过程中，术者需要时刻辨认前列腺外科包膜，避免切穿包膜。包膜穿孔可使静脉丛开放，非离子冲洗液大量进入循环系统，严重者出现稀释性低钠血症，危及患者生命。初学TURP者往往因不能准确判断前列腺包膜而导致包膜穿孔，增加了手术风险。PKRP系统具有独特的靶组织识别功能，当电切环与包膜接触时，能量自动变小，切割停止，从而保护了包膜，降低了腔内电切的难度及手术的风险。 2.低温操作，对周围组织损伤小，减少了对膀胱的刺激。PKRP切割时靶组织表面温度在40℃～ 70℃，远低于TURP或TUVP的工作温度，因此，PKRP切割对周围组织热损伤程度轻，对勃起神经的热损伤也低于TURP或TUVP，理论上讲有助于保护患者的性功能。 3.双极等离子体自带电流回路，术中极少引起闭孔神经反射。 4.术中止血效果好，术后继发性出血少。经尿道前列腺电切术（TURP） 或经尿道前列腺气化电切术(TUVP)通过直接接触组织产生高温使周围组织凝固坏死，TURP凝固层厚度较薄，止血效果差，TUVP凝固层又偏厚，恢复期凝固坏死组织可易脱落，导致继发性出血。PKRP切割时在组织表面形成lmm左右深的均匀凝固层，术中止血效果较TURP好，凝固层不会脱落，术后继发性出血几率小于TUVP。 5.使用生理盐水作为冲洗液，减少了经尿道电切综合征（TURS）的发生。临床上对于体积过大的前列腺或预计切割时超过60分钟者，为避免发生稀释性低钠血症，往往选择开放手术，增加了患者的痛苦，延长了住院时间。PKRP的出现解决了这一难题，与TURP组织切割机理不同，PKRP的工作电极和回路电极位于电切环内，电流通过工作电极与回路电极产生回路，释放射频能量，将生理盐水转化为一围绕电极的等离子体区，高速运动的电离颗粒将靶组织有机分子键打断，产生汽化切割效应，使表层组织汽化和汽化层下lmm深的组织均匀凝固，同时使深层小动脉、小静脉和毛细血管迅速闭合而起到有效的止血作用。 由于PKRP的冲洗液为生理盐水，不易发生稀释性低钠血症，延长了患者耐受手术的时间，显著降低了有可能导致患者死亡的严重并发症——TURS的发生率。因此，TURP治疗风险较大的前列腺增生患者，可使用PKRP治疗。PKRP的出现拓展了腔内治疗前列腺增生症的适应证。北京积水潭医院泌尿外科主任 满立波

患者：09年5月9日腹痛，确诊右尿道结石，5月21日做体外碎石，6月3日照X光片复查，6月16 日又做B超检查，7月11日腹部又开始疼痛，7月12日疼痛减轻，但依然痛。 5月21日在北京协和医院做体外碎石，碎石第五天，感觉有结石排出，但不确定 做输尿管镜取石从住院到出院大概需要多少钱？恢复期一般要多少天？ 09年6月3日在北京协和医院影像报告如下：检查名称：KUB 影像表现：右下腹L4水平仍可见一较小高密度影，腹腔内可见肠管积气。右侧股骨头可见片状高密度影。印 象：原片右下腹平L4水平可见两个结节影，此次未见，已排出。新片右下腹L4水平处仍可见一较小高密度影，右肾结石不能完全除外。右侧股骨头片状高密度影，考虑骨岛。 09年6月16日B超结果如下：右肾10.7*6.0*5.6CM，肾盂分离宽0.8CM，下极集合系统内见多个强回声，后伴声影，最大直径0.9CM. 左肾结构清，肾盂、输尿管未见扩张。膀胱充盈良好，壁光，内未见明确结石及占位。超声提示： 1、右肾轻度积水 2、右肾多发结石北京积水潭医院泌尿外科满立波：1.5000圆左右 2.一周左右患者：出院后需要休息多长时间？你说的一周，是指一周以后就可以正常上班了吗？患者：你说的一周，是指一星期后就可以正常上班了吗？如果不是，那还得休息多久？北京积水潭医院泌尿外科满立波：过程顺利，术后一周一般就可以正常上班。输尿管结石临床路径 一、输尿管结石临床路径标准住院流程 （一）适用对象。第一诊断为输尿管结石（ICD10：N20.1） 行经输尿管镜碎石取石术（ICD56.0 001 56.0 004 56.0 007）（二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著） 1. 病史：曾有肾绞痛或体检发现肾积水； 2. 辅助检查：KUB+IVP或CT。（三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著） 1. 曾行ESWL效果不佳； 2. 结石位置适合输尿管镜； 3. 征得患者及家属的同意。（四）标准住院日为5天。（五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合ICD10 N20.1输尿管结石疾病编码； 2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备2天所必须的检查项目。 1. 血常规、尿常规，生化检查； 2. 感染性疾病筛查，凝血功能； 3. 胸部X光片，心电图。 （七）选择用药。 1．按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药； 2．可选择头孢类或喹诺酮类抗菌药物，预防性用药时间为1天。（八）手术日为入院第3天。 1．麻醉方式：腰麻和连硬外麻醉。 2．手术方式：行经输尿管镜碎石取石术。 3．术中用药：抗菌药物，麻醉用药。（九）术后住院恢复1天 1．术后必须复查KUB； 2．术后用药：可选择头孢或喹诺酮类抗菌药物，用药时间：住院1天，出院后5-6天。（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。 1. 一般情况可：无发热等； 2. D-J管位置正常； 3. 拔除尿管后，排尿尚可。（十一）有无变异及原因分析。 1. 伴随疾病控制不好，需请会诊，进一步诊治。 2. 术中、术后出现心脑血管意外、下肢静脉血栓。 3. 结石冲入肾盂或残留较大结石，需ESWL。

三鹿奶粉事件的发生，使得公众对泌尿系统结石产生了恐慌。其实大可不必。原因有两条：一、大部分泌尿系统结石可以自行排出；二、现代医学几乎可以用微创的方法处理所有结石。容易自动排出的结石：新诊断的尿路结石，直径如果小于0.4厘米，90%会自行排出。建议的治疗方法是保守疗法与密切观察，多饮水、多运动。如果症状持续或反复发生（肾绞痛、发热、感染、肾积水等），则建议采取积极的治疗方式。对于尿酸结石还可以考虑用药物溶石疗法。遗憾的是泌尿系统大部分结石，都不是尿酸结石。故溶石方法并不常用。不容易自动排出的结石：目前对于不容易自动排出的结石，已很少采用开放性手术治疗（开刀）。积水潭医院泌尿外科近两年，几乎没有为取结石开过刀。碎石的方法有：冲击波、气压弹道、超声波、激光等。体外冲击波碎石，是利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使之随尿液排出体外。优点是不需麻醉、不用手术。缺点是对于体积较大，较复杂的结石效果不佳，多次治疗后会对肾脏有损害。由于体外冲击波击碎结石的同时对肾组织也会产生损害，所以两次治疗时间间隔应大于一周。小于三次体外冲击波治疗对肾组织损害一般可以完全修复，治疗的次数越多对肾组织的损伤越大。因此总治疗次数最好掌握在三次以下。体外冲击波碎石适合于直径小于2厘米的结石，而且没有尿路梗阻性病变的肾结石患者。由于胱氨酸结石的物理性质，冲击波不能将其击碎，因此体外冲击波碎石不适合胱氨酸结石的治疗。其它种类的结石患者均可接受体外冲击波治疗。总之，体外冲击波碎石术对肾结石的治疗是有选择的，不是适合所有的病人。有一些医疗机构为了追求经济利益，无选择的对体积较大的肾结石多次反复治疗，不仅没有治愈肾结石，反而造成了严重的肾功能损害。对于直径大于2厘米的各种肾结石（包括各种肾盏结石和肾盂结石）和肾鹿角型结石，不适合用体外冲击波碎石治疗，而应采用经皮肾镜手术。对这样的结石，传统的治疗方法是开放性手术（开刀），现代科技几乎使这一传统技艺失去生命力。经皮肾镜手术损伤小（微创）、出血少、恢复快。结合超声与气压弹道碎石，可以将碎石、清石一次完成。输尿管结石症状重，但处理起来比肾结石容易，方法也更多。根据结石的大小、部位、梗阻时间和性状可以采用：等待观察、体外冲击波、输尿管镜等方法。即使是大的膀胱结石，目前通过非开放手术的方法，也能将其打碎取出。积水潭医院泌尿外科曾用非开放手术的方法，为一位老先生取出在膀胱内置留60年的巨大结石（碎石重100克）。所以即使罹患了泌尿系统结石，也不必恐慌。不能自己排出的结石，大多通过微创治疗也能解决。若想减小患结石病的机会，多饮水、多运动是关键。

患者：1996年肾结石伴积水切除左肾,现在右肾有1,2厘米结石两颗并伴积水 化验、检查时间为08年5月 长期服用中药 做手术效果怎样或者服什么药有效果北京积水潭医院泌尿外科满立波：只有一个肾了，患肾也有积水，应尽早处理。首选经皮肾镜手术，效果应该很好。不必开刀，不要行体外震波碎石。

精索静脉曲张多发生在左侧。精索静脉曲张是男性常见病之一，也是继发性不育症的常见病因。成人发病率为10％-15％，青春期发病率波动在9％-26％，平均15％，与成人相似。青春期精索静脉曲张多属I0和Ⅱ0，Ⅲ0仅35％。以往临床上多不主张在青春期进行手术治疗，可能是该病与不育症的关系尚未明确有关。静脉曲张的程度与睾丸萎缩的程度是密切相关的，发生率约在7.3％-70％。早期手术治疗可以打破睾丸局部血液瘀积、一氧化氮过度增加和超微结构改变的恶性循环，从而恢复睾丸和精子的功能。手术越早，效果越好。减少了曲张静脉对睾丸功能的进一步影响。有人报道手术治疗可使89％的青春期患者的睾丸生长获得改善。精索静脉曲张手术不会导致或加重不育，更不会对性功能有不良影响，因为目前精索静脉曲张多采用微创手术，手术十分精确微创。手术指征：(1)精索静脉曲张出现睾丸生长停滞，双侧睾丸体积差别>2ml；(2)重度精索静脉曲张，同时具有精液分析结果的异常；(3)具有局部疼痛、下坠、肿胀等临床症状的精索静脉曲张；(4)双侧精索静脉曲张。 北京积水潭医院泌尿外科 主任医师满立波